Periodontal pocket: description. Importance for the periodontal diagnosis.
Se llama bolsa periodontal a la profundización patológica del surco gingival. Las bolsas periodontales son defectos que se producen alrededor de los dientes provocados por la destrucción de los tejidos de sostén (periodonto), a consecuencia de la reacción inflamatoria inducida por los microorganismos de la biopelícula dental, con el consiguiente aumento de la movilidad y finalmente la pérdida masiva de los dientes.
¿Cuáles son las características y cómo se clasifican las bolsas periodontales?
Estos defectos en la integridad del periodonto tienen como característica principal la profundización del surco gingival, y se clasifican atendiendo a diferentes criterios. Una de las formas más simples es respecto al número de superficies dentales involucradas: A) Simple: involucra la superficie de un diente. B). Compuesta: dos o más superficies dentales.
Su gravedad no solo depende del número de superficies afectadas, sino también de la magnitud de la pérdida de inserción, principalmente del hueso, determinada mediante instrumentos de medición conocidos como sondas periodontales.
¿Cómo se originan las bolsas periodontales?
Como hemos visto la bolsa periodontal es la profundización patológica del surco gingival. En la encía saludable los mecanismos de defensa, son generalmente suficientes para controlar el desafío microbiológico constante con las defensas inflamatorias concentradas en el surco gingival (células inflamatorias, anticuerpos y macromoléculas) que transmigran a través del epitelio de unión entre la encía y el diente.
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Izquierda dibujo surco gingival. Derecha microfotografía del surco gingival. |
Las flechas de la foto indican el epitelio de unión. En el esquema se observa como este es un fino epitelio (color azul) que se une al diente, a la derecha una microfotografía que muestra que este epitelio es una estructura delgada e irregular. El fondo oscuro es la imagen panorámica de la concentración de células defensivas. La ruptura de esta unión es lo que determina la formación de la bolsa periodontal.
La bolsa se inicia con la destrucción de la integridad del epitelio de unión, lo que provoca que se desprenda la encía de la superficie dental y se formen las bolsas, las que gradualmente profundizan en sentido de la raíz (apical), vertical, luego se expanden horizontalmente, y con ello aumenta la concentración y extensión de la biopelícula en el surco gingival. Todo esto trae por consecuencia que los mecanismos defensivos se agoten y disminuyan la concentración de células de defensa y anticuerpos en la zona afectada. En este tema de esta web puedes informarte mejor. (Leer más).
En estas circunstancias el epitelio de unión se enfrenta directamente a los microorganismos anaerobios de la biopelícula. El epitelio de unión se adelgaza, y finalmente se ulcera, con lo que aumenta la invasión de microorganismos y sus productos en el tejido conectivo blando al perderse la barrera de protección que es el epitelio, agravándose paulatinamente la situación defensiva. De esta forma se desarrolla un círculo vicioso en torno a la bolsa periodontal, que es imposible romper sin la intervención terapéutica, y que finalmente provocará la pérdida de los dientes afectados.
¿Cuál es la relación entre las bolsas periodontales y gravedad de la periodontitis?
Los signos principales de las periodontitis corresponden con magnitud de la destrucción de los tejidos de unión de los dientes con el hueso alveolar y la formación de bolsas en la encía y/o el hueso. Por ello establecer la gravedad de la pérdida ósea, la reducción de la inserción y la profundidad de las bolsas son el procedimiento diagnóstico básico. El esquema muestra la pérdida ósea generalizada en las tres piezas, con un defecto vertical en forma de cuña entre los dos molares.
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Dibujo que muestra el defecto óseo en forma de cuña. |
Nota hay formas de clasificar las periodontitis con mayor precisión pero describirlas aquí se escapa del propósito de este tema de carácter informativo general.
Son diversas las alteraciones a tener en cuenta para establecer el diagnóstico de las periodontitis, pero el más importante de todos, ya que determina el tipo de tratamiento, y la gravedad de la afección es la magnitud de la pérdida del hueso de soporte de los dientes.
¿Cómo se determina la profundidad de las bolsas periodontales?
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| Radiografía de una bolsa periodontal. |
Para realizar el diagnóstico y cuantificar la magnitud de la pérdida ósea los dentistas medimos la profundidad de las bolsas y de los defectos óseos entre los dientes y las encías, para ello empleamos además de las sondas periodontales los estudios radiográficos que evidencian la magnitud del daño al hueso de soporte.
Si, luego de esta evaluación, el diagnóstico que resulta es que usted tiene una enfermedad periodontal, en función de la gravedad y variedad clínica, se establecerá el tipo de tratamiento a realizar, y que puede ir desde la simple limpieza (tartrectomía), el raspado y alisado radicular (curetaje) hasta la más compleja cirugía a colgajo.
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Medida de la profundidad de la bolsa. |
El sondaje se efectúa diente por diente y se registran sus valores individuales, el sangramiento, la movilidad, y otros datos de interés en un documento especializado llamado periodontograma. Sobre esta información se realiza fundamentalmente el diagnóstico periodontal. Además, existen otros hallazgos a tener en cuenta para el diagnóstico como el índice de sangrado (una escala para medir la cantidad del sangrado), los antecedentes personales, factores de riesgo como el apretamiento dental y la respiración oral.
