Relación bidireccional entre diabetes y periodontitis.
Los estudios demuestran que la enfermedad periodontal y la diabetes mellitus tiene una relación bidireccional (3)(4). Son dos enfermedades crónicas que están íntimamente conectadas. Esto es que existe una relación de doble vía entre las dos. Los pacientes que experimentan estas enfermedades exhiben respuestas inmunes innatas similares, que conducen a una disfunción que agrava las alteraciones de los sistemas corporales. Esto significa que la diabetes no controlada puede iniciar y promover la progresión de la enfermedad periodontal. A cambio, la periodontitis puede disminuir la secreción de insulina lo que conduce a un estado de hiperglucemia con el consiguiente riesgo de complicaciones adicionales (5).
Por lo tanto, la detección temprana e intersección de ambas enfermedades es de suma importancia para evitar las influencias recíprocas que agravan y complican el control y curso clínico de ambas.
Cómo influye la diabetes en la periodontitis.
Se ha confirmado inequívocamente que la diabetes es un factor de riesgo importante para la periodontitis (6-7). El riesgo de periodontitis aumenta aproximadamente tres veces en personas diabéticas en comparación con personas no diabéticas (7). Los factores de riesgo no son factores etiológicos, pero si modifican o exageran los procesos etiopatogénicos activados por las bacterias causales (8).
La mayoría de las investigaciones se han centrado en la diabetes mellitus tipo 2 como factor de riesgo de periodontitis, probablemente porque ambas enfermedades tienden a desarrollarse en pacientes entre 40 y 50 años. Sin embargo, la diabetes mellitus tipo 1 también aumenta el riesgo de periodontitis, y se debe considerar que todos los pacientes con diabetes (incluidos niños y adultos jóvenes) tienen un mayor riesgo de padecer periodontitis.
Uno de los primeros estudios identificó que alrededor del 10% de los niños (<18 años) con diabetes mellitus tipo 1 tenían una mayor pérdida de inserción y pérdida ósea en comparación con los controles, a pesar de puntuaciones de placa comparables. (8-9). En estudio de 350 niños diabéticos (de 6 a 18 años) versus 350 controles no diabéticos, la proporción de sitios periodontales con evidencia de periodontitis fue mayor en los niños con diabetes (>20% versus 8% de los sitios, respectivamente) (10-11).
Cómo influye el tratamiento de la enfermedad periodontal en el control glicémico.
El tratamiento de la periodontitis puede mejorar la función metabólica de los pacientes con diabetes tipo 1 y 2. Se ha comunicado que después del tratamiento periodontal mediante raspado y alisado radicular, los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) en personas con diabetes disminuyen.
 |
La HbA1c disminuye después de tratar la periodontitis. |
Un metaanálisis de los estudios publicados concluye que el tratamiento periodontal y sus intervalos de mantenimiento adecuados entre 3 y 6 meses) causaron una disminución estadísticamente significativa en la reducción de la HbA1c (5-6).
La evidencia respalda que se pueden anticipar mejoras en el control metabólico después de un tratamiento eficaz de la periodontitis. Los mecanismos por los cuales esto ocurre aún no están claros, pero probablemente se relacionan con una inflamación sistémica reducida (p. ej., niveles séricos reducidos de mediadores como TNF-α e IL-6 la citoquinas después del tratamiento y la resolución de la inflamación periodontal.
Esto es muy importante ya que la reducción del 1% en HbA 1c se asocian con un riesgo reducido de complicaciones de la diabetes. Por ejemplo, cada reducción del 1% en HbA 1c se ha asociado con reducciones del riesgo del 21% para cualquier criterio de valoración relacionado con la diabetes, del 21% para muertes relacionadas con la diabetes, del 14% para infarto de miocardio y del 37% para complicaciones microvasculares (10).
Recomendaciones para el manejo por médicos y odontólogos de los pacientes diabéticos.
Todos los pacientes diagnosticados recientemente con diabetes mellitus, sea tipo I o tipo II, incluso los niños menores de 17 años diagnosticados con DM1 o DM2 deben someterse a un examen periodontal exhaustivo que incluya sondaje de todos los dientes y registros de las bolsas periodontales Si no se detecta la enfermedad periodontal debe hacerse una revisión una revisión semestral. Si se detecta enfermedad periodontal debe ser tratada de inmediato.
 |
Periodontitis y detección temprana de diabetes. |
Los médicos al diagnosticar la diabetes deben comprobar si los pacientes han tenido un diagnóstico periodontal previo y/o si se están siendo sometidos a un tratamiento periodontal.
El control glucémico debe discutirse en relación con la enfermedad periodontal, explicando cómo el control del H1Ac puede ser más difícil cuando hay periodontitis. Se debe proporcionar educación e instrucciones sobre salud bucal a todos los pacientes diabéticos. En todos los entornos médicos, incluido el asesoramiento individualizado sobre el tratamiento de una vía de higiene bucal adecuada.
Importancia del enfoque conjunto de medicos y odontologos en el control de ambas enfermedades.
Los estudios epidemiológicos confirman que la diabetes es un factor de riesgo importante para la periodontitis, y el riesgo de periodontitis es mayor si el control glucémico es deficiente; Las personas con diabetes mal controlada (que también tienen mayor riesgo de sufrir otras complicaciones macrovasculares y microvasculares) tienen un mayor riesgo de periodontitis y pérdida de hueso alveolar. Ya que la diabetes y la periodontitis actúan en una doble vía de interacciones reciprocas por lo que los médicos y odontólogos deben también interactuar en el control de la una para pode controlar la otra.
Referencias.
1. Lindsay L.L. A short history of dentistry, London: John Bale Sons and Danielson, Ltd:1993:14-17.
2. Eke PI et al. Advances in surveillance of periodontitis: The Centers for Disease Control and Prevention periodontal disease surveillance project. Journal of Periodontology. 2012;83(11):1337-1342.
3. Sanz M et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology. Diabetes Research and Clinical Practice. 2018;137:231-24.
4. Mobasseri M et al. Prevalence and incidence of type 1 diabetes in the world: A systematic review and metaanalysis. Health Promotion Perspectives. 2020;10(2):98.
5. Teshome A, Yitayeh AJB. The effect of periodontal therapy on glycemic control and fasting plasma glucose level in type 2 diabetic patients: Systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health. Dec 2017;17(1):1-11.
6. Chen Y-F et al. Baseline HbA1c level influences the effect of periodontal therapy on glycemic control in people with type 2 diabetes and periodontitis: A systematic review on randomized controlled trails. Diabetes Therapy. May 2021;12(5):1249-1278.
7. Preshaw PM et al. Treatment of periodontitis reduces systemic inflammation in type 2 diabetes. Journal of Clinical Periodontology. Jun 2020;47(6):737-746.
8. Gul SS et al. Efficacy of MMP-8 level in gingival crevicular fluid to predict the outcome of nonsurgical periodontal treatment: A systematic review. International Journal of Environmental Research and Public Health. 7 Mar, 2022;19(5):313.
9. Mealey BL, Ocampo GL. Diabetes mellitus y enfermedad periodontal. Periodontol 2000. 2007; 44:127–153. doi: 10.1111/j.1600-0757.2006.00193.
10. Cianciola LJ, Park PH, Bruck E, Mosovich L, Genco RJ. Prevalencia de enfermedad periodontal en mellitus insulinodependientes (diabetes juvenil) J Am Dent Assoc. 1982;104: 653–660.
11. Lalla E, Cheng B, Lal S, et al. La diabetes mellitus favorece la destrucción periodontal en los niños. J Clin Periodontología. 2007;34:294–298.doi: 10.1111/j.1600-051X.2007.01054.
12. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al. Asociación de glucemia con complicaciones macrovasculares y microvasculares de la diabetes tipo 2 (UKPDS 35): estudio observacional prospectivo. BMJ. 2000; 321:405–412. doi: 10.1136/bmj.321.7258.405.
